Dirigente medico II livello U.O. Patologia Clinica I
Azienda Ospedaliera Policlinico Consorziale
Piazza G. Cesare n. 11
Bari
BA (in sigla)
diseriofrancesca@tiscali.it
080/5592124
080/5592629
Parte II°: PROGETTO – Aspetti generali
Categoria di concorso
X Idee e Progetti Innovativi
Durata del progetto
01/ 2005 (mm/aaaa)
23/08/05 (per progetti candidati nella categoria “idee e progetti innovativi” indicare la data prevista per la messa in esercizio)
Area di intervento del progetto
X Modelli socio-sanitari integrati e di cooperazione clinica
Tipologia di Progetto
X Progetto Pilota
AUSL BARI/5; AUSL BRINDISI/1; Policlinico BARI
Il progetto "118 POCT on line" consiste nel dotare le ambulanze del Servizio territoriale "118" di un Point-of Care-Testing (POCT) marcatori cardiaci, connesso telematicamente con l'Unità di Tele-Cardiologia e con il laboratorio di Patologia Clinica di riferimento.
Discriminare in pazienti con dolore toracico ed ECG non diagnostico, quelli con Sindrome Coronarica Acuta la cui diagnosi è possibile solo attraverso il dosaggio di un marker altamente specifico quale la troponina cardiaca.
Installazione di un POCT per il dosaggio della Troponina I in ambulanza: validazione metodologica ed implementazione di un software prototipale per la trasmissione on line del risultato alla Unità di Tele Cardiologia e al laboratorio di riferimento
discriminare precocemente i pazienti con danno miocardico che necessitano di immediato ricovero in Unità di Terapia Intensiva Coronarica
riduzione dell Turnaround-Time (TAT) preanalitico del dosaggio dei markers cardiaci e miglioramento dell'autcome del paziente connesso ad una più precoce diagnosi ed intervento terapeutico (trombolisi in fase pre-ospedaliera )
I dati relativi alla comparazione del TAT mostrano che il risultato relativo alla troponina misurata in ambulanza, era disponibile ai cardiologi della Unità di Tele-Cardiologia in 12 minuti. Con la tradizionale procedura (prelievo eseguito al Pronto Soccorso e dosaggio effettuato al Laboratorio ospedaliero) il risultato era disponibile mediamente 40 minuti dopo l'arrivo del paziente. La connessione telematica consentiva al laboratorio di riferimento il pieno controllo delle attività del POCT (stato del device, controlli, risultati pazienti) e garantiva che esse fossero sempre conformi ai requisiti di qualità
Possibilità di eseguire il dosaggio di un marcatore di danno miocardico in ambulanza, nel rispetto delle specifiche di qualità (NCCLS, IFCC, CLIA) e possibilità di diagnosi remota di Infarto Acuto del Miocardio già in fase pre-ospedaliera
Parte III°: PROGETTO - Aspetti specifici
Validazione analitica del metodo della troponina da parte dei Patologi clinici e comparazione con il metodo di riferimento utilizzato nel laboratorio ospedaliero
Verificare sensibilità e tempo di analisi del metodo. Il metodo POCT per il dosaggio della troponina mostrava una maggiore sensibilità rispetto al metodo automatizzato del laboratorio ospedaliero e un minore TAT analitico
03/01/05 (mm/aaaa)
01/04/05 (mm/aaaa)
Implementazione software: identificazione di un nuovo software per la gestione e la trasmissione dei dati dal POCT alla Unità di Tele-Cardiologia e al Laboratorio di riferimento
I dati erano correttamente trasferiti alla Unità di tele- cardiologia e al Laboratorio: nessuna criticità era evidenziata anche in zone con segnale GPRS assente o debole
01/04/05 (mm/aaaa)
01/06/05 (mm/aaaa)
Valutazione clinica del sistema
Il dosaggio della troponina era eseguito in pazienti con dolore toracico ed ECG non diagnostico: il 91% dei pazienti con Infarto acuto del Miocardio erano correttamente identificato già in ambulanza e riceveva in fase preospedaliera, la terapia trombolitica
01/07/05 (mm/aaaa)
01/12/05 (mm/aaaa)
Estendere il progetto ad altri parametri vitali e trasferimento dei dati su cartella clinica elettronica ospedaliera e/o territoriale
Garantire la continuità assistenziale e la creazione di una cartella informatizzata univoca del paziente
Il progetto interessa
PARTNERSHIP
Il progetto è stato realizzato in partnership con altri soggetti?
X Altro
Azienda biomedicale e di informatica medica
Patologia Clinica I (Policlinico Bari): Validazione Analitica del metodo e controllo remoto del sistema
Servizio di emergenza territoriale Brindisi/1(118): utilizzo clinico del sistema
Biotecho srl: ideazione e progettazione software
AUSL BARI/5: sviluppo ulteriore del progetto su intero territorio
OBIETTIVI DI EFFICIENZA/QUALITA’
Indicare i principali obiettivi di efficienza
X Maggiore efficienza dei processi clinici X Riduzione dei tempi d'attesa X Velocizzare le prestazioni X Facilitare la continuità delle cure e la presa in carico del paziente
(massimo 3)
Dopo l'implementazione del progetto, sono state effettuate valutazioni economiche o dell'impatto organizzativo ?
X si
Costo complessivo del progetto se implementato su territorio provinciale BRINDISI/1
ORGANIZZAZIONE E RISORSE
45.000 euro/anno
Professionalità coinvolte
Patologi clinici, medici di emergenza territoriale, cardiologi
coordinamento emergenza cardiologica
8
Il progetto ha comportato nuove modalità organizzative?
X si
All'interno dell'ambulanza nel management del paziente con dolore toracico e sospetto infarto del miocardio
dosaggio del marcatore ed eventuale successiva terapia trombolitica in ambulanza
si: utilizzo del device, procedure di analisi campioni e controlli; trasmissione dati (Se sì, specificare quali)
TECNOLOGIE
ICT applicata alla sperimentazione ha creato il tele-laboratorio, riducendo il tempo di gestione degli esami clinici a distanza. Dopo che l'operatore del 118 ha eseguito il prelievo, è possibile grazie al supporto dell'ICT, effettuare telematicamente il controllo di qualità e la validazione dell'esame da parte del patologo clinico. Il referto digitale ottenuto dal POCT entra nei sistemi gestionali della ASL di riferimento ed è a disposizione anche del medico di medicina territoriale.
L’utilizzo delle ICT ha in particolare contribuito al perseguimento di quali tra i seguenti obiettivi?
X Maggiore efficienza dei processi clinici X Rapidità e semplicità d'accesso ai servizi X Velocizzare le prestazioni X Erogazione di nuove tipologie di servizi X Facilitare la continuità delle cure e la presa in carico del paziente X Integrazione tra soggetti del sistema sanitario
Quali dei seguenti standard sono utilizzati nel progetto?
X HL7 versione 2.x X HL7 versione cda
Quali delle seguenti tecnologie/canali sono utilizzate/i nel progetto?
X Web services
CRITICITA'
Quali sono state le principali difficoltà affrontate nella implementazione del progetto?
X Di carattere tecnologico
Risultati
Sensibilità Analitica del metodo di dosaggio della troponina utilizzata che consente di identificare l'infarto miocardico in fase estremamente precoce; possibilità di intervento terapeutico precoce; immediata ammissione dei pazienti con IMA nelle Unità di terapia intesiva
Precocità di Trattamento (T.T.A.T.) (Esempi di parametri:
numero di prenotazioni o di prestazioni trattate in forma elettronica
tipologie di patologie o tematiche coinvolte
numero documenti o messaggi trattati
Per ogni tipo di parametro, indicare la percentuale raggiunta al febbraio 2005 sul valore totale dell’indicatore ad esempio: numero di prenotazioni trattate in forma elettronica su totale prenotazioni trattate dalla struttura).
Bacino di utenza
30.000
100%
Numero di prenotazioni o di prestazioni trattate in forma elettronica
400
100%
Tipologie di patologie o tematiche coinvolte
104
100%
Numero documenti o messaggi trattati
53
100%
Riduzione dei tempi di erogazione delle prestazioni
70%
100%
Altri indicatori specifici, qualitativi e quantitativi per descrivere i risultati
