22/12/2005 (per progetti candidati nella categoria “idee e progetti innovativi” indicare la data prevista per la messa in esercizio)
Area di intervento del progetto
X Modelli socio-sanitari integrati e di cooperazione clinica
Tipologia di Progetto
X Progetto Attuativo
Azienda USL di Bologna, Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi di Bologna
Il progetto ha come scopo di fornire un supporto tecnologico ICT alla gestione della terapia anticoagulante dell'area metropolitana di Bologna.
Ricadute pratiche del progetti comportano
- un notevole miglioramento delle condizioni di fruizione del servizio per il cittadino che viene svincolato dalla necessità di affluire a destinazioni prefissate potendo invece usufruire dei servizi presso una qualunque struttura territoriale e ove necessario raggiungibile presso il proprio domicilio,
- la compartecipazione delle esperienze e competenze specialistiche residenti nei centri esperti con i medici di medicina generale attraverso strumenti informatici che permettono il management on line dei casi semplici e il supporto per la consultazione dell'esperto nei casi problematici, coinvolgendo anche il personale infermieristico delle strutture periferiche sia nel data entry che nella sorveglianza vera e propria della terapia,
- incrementare il livello di sicurezza del cittadino riducendo le eventualità di incidenti in itinere, riducendo il rischio clinico connesso alla terapia, migliorandone la qualità del monitoraggio e riducendone le potenziali complicanze derivanti dalla inadeguata sorveglianza.
Il modello progettato è in linea con il modello organizzativo di integrazione tra Centri specialistici di riferimento, punti prelievo periferici, assistenza domiciliare e Medici di Medicina Generale (MMG) previsto dal documento di indirizzo della Direzione Generale della Sanità e Politiche Sociali della Regione Emilia-Romagna.
La terapia anticoagulante orale (TAO) costituisce un trattamento di grande e crescente importanza per la cura e la prevenzione delle malattie trombotiche e della patologia vascolare in genere. È un trattamento ''salvavita'', indispensabile e al momento non sostituibile in numerose condizioni cliniche, di durata prolungata, spesso per tutta la vita. Il numero dei pazienti in terapia anticoagulante è in costante aumento in tutti i paesi a struttura sanitaria avanzata; nel nostro Paese si stima siano oltre 500.000, con un incremento rilevante, soprattutto tra le persone anziane.
Una caratteristica fondamentale di questo trattamento è che il farmaco impiegato non può essere somministrato con dosi fisse, ma deve essere regolato secondo il reale effetto anticoagulante ottenuto, variabile da soggetto a soggetto e variabile nel tempo anche nello stesso individuo. Per questo motivo è indispensabile eseguire periodicamente un test di laboratorio (Tempo di Protrombina) al fine di misurare il livello di anticoagulazione raggiunto, che non deve essere né eccessivo (in questo caso aumenta il rischio emorragico), né scarso (diminuisce la protezione dalla trombosi) e regolare di conseguenza la dose giornaliera del farmaco.
Delineare le caratteristiche della rete informatica e affrontare i problemi collegati, analizzare i costi prevedibili e proporre le soluzioni idonee, risolvere i problemi di interconnessione tra i software di gestione dei laboratori analisi dell'AUSL di Bologna e dell'AO Policlinico S.Orsola con il sistema informatico specifico per la gestione dei pazienti in TAO.
Le azioni a livello informatico necessarie per la costruzione della rete
a) Identificazione dei centri ospedalieri o territoriali che partecipano alla rete
b) Dettagliare le azioni effettuate nelle sedi suddette
c) Disegnare di conseguenza la struttura generale della rete
d) Messa in opera della rete informatica di collegamento
e) Adozione di sistema informatico specifico per la gestione clinica di pazienti in TAO, garantendo la sua integrazione con i sistemi informatici localmente impiegati dai laboratori analisi dell'AUSL di Bologna e dall'AO Policlinico S.Orsola
f) Preparazione ed esecuzione di corsi di formazione per personale addetto a specifici ruoli (educazione dei nuovi pazienti, prelievo ematico e raccolta informazioni cliniche, esecuzione del test di laboratorio, prescrizione della terapia, distribuzione dei referti, trattamento delle complicanze, analisi dei risultati, controllo di qualità)
g) Preparazione di materiale informativo ed educazionale per i pazienti
h) Preparazione del controllo di qualità per i singoli livelli operativi
i) Organizzare diverse modalità di avvio dei referti senza costringere i pazienti ad una inutile mobilità
l) Definizione degli aspetti economici delle varie prestazioni
Gli obiettivi che si intendono perseguire con la realizzazione del progetto si posso riassumere in:
1) aumento della soddisfazione dei pazienti in trattamento riducendo al minimo gli spostamenti per la prenotazione del controllo successivo e il ritorno del referto relativo alla prescrizione;
2) aumento della soddisfazione dei pazienti in trattamento riducendo gli spostamenti attrverso la distribuzione dei prelievi sul territorio;
3) aumento della sicurezza del trattamento grazie all'accesso di ogni medico prescrittore all'intera storia terapeutica del paziente;
4) riorganizzazione della rete degli accessi della TAO trasferendo una quota di pazienti in trattamento stabilizzati dai centri di riferimento agli MMG;
5) riorganizzazione della rete dei prelievi TAO al fine di ridurre nei centri di prescrizione il numero dei prelievi distribuendoli sulle strutture territoriali già presenti;
6) aumento della sicurezza e della velocità di ricezione dei risultati di laboratorio da parte del centro di prescrizione TAO;
7) gestione facilitata dei pazienti in trattamento domiciliare attraverso l'uso delle agende di prelievo condiviso fra tutti i centri di prescrizione;
8) invio della prescrizione a distanza attraverso modalità ''multicanale'' (via FAX, MAIL, SMS, WEB);
9) creazione di unico ''registro'' dell'area metropolitana della TAO;
10) incremento della quantità di pazienti ''controllati'' e riduzione degli eventi avversi legati alla terapia anticoagulante.
-creazione di un unico archivio informatico dei pazienti in trattamento dell'area metropolitana (circa 10.000 persone);
-procedura di accettazione e assegnazione a un determinato centro di riferimento del paziente da avviare alla terapia anticoagulante;
-registrazione delle visite ambulatoriali nell'ambito dei controlli periodici;
-possibilità di ''trasferimento'' del paziente da un centro di riferimento a un altro o al MMG con registrazione dei passaggi effettuati;
-gestione diretta da parte del prescrittore delle agende dei punti di prelievo;
-possibilità di gestire la prescrizione a distanza indipendentemente dalla sede del prelievo;
-sistema di prescrizione automatizzata basata su un algoritmo scientificamente validato;
-registrazione e tracciamento delle interruzioni e sospensioni di terapia e delle variazioni dei range;
-recupero automatizzato dei risultati e dei referti di laboratorio analisi eseguiti sia presso l'AOSP di Bologna che presso tutta l'AUSL;
-possibilità di raccolta dei dati clinico-anamnestici a video o tramite palmare e invio per via telematica al centro di sorveglianza;
-recupero dei precedenti anamnestici del paziente in tutta l'area metropolitana;
-utilizzo condiviso della cartella con i MMG che si possono collegare via WEB;
-statistiche centrate sulla qualità dei trattamenti (controllo di qualità ''anonimo'' su tutta la base dati).
Infine, il progetto di informatizzazione dell'Aera Metropolitana di Bologna si pone anche come obiettivo quello di permettere ai Medici di Medicina Generale (MMG) di entrare nella rete di sorveglianza dei pazienti in TAO secondo quanto auspicato dal documento di indirizzo regionale Prot. ASS/BAS/05 n. 5117 del 10-02-2005, nel quale si suggerisce che il modello misto, che prevede il coinvolgimento dei centri esperti e dei MMG, rappresenta il modello che meglio coniuga ''forze e competenze''.
Realizzazione del sistema informatico per la gestione dei pazienti in Terapia Anticoagulante Orale della provincia di Bologna.
· Utilizzo del sistema informatico per la distribuzione sul territorio della sorveglianza della terapia anticoagulante orale mediante la realizzazione di una ''Coagulation Clinic'' virtuale;
· Integrazione di tutti gli applicativi che concorrono alla raccolta dei dati clinici dei pazienti in terapia anticoagulante Orale (dati di laboratorio; lettera di dimissione, dati clinici, dati di terapia, ecc);
· Coinvolgimento dell'infermiere sia a livello ambulatoriale che a livello domiciliare nella sorveglianza attiva dei pazienti TAO.
Parte III°: PROGETTO - Aspetti specifici
Realizzazione del "Sistema Informatico"
Realizzazione del ''Sistema Informatico'' ed in particolare delle seguenti componenti:
-procedura di accettazione e assegnazione a un determinato centro di riferimento del paziente da avviare alla terapia anticoagulante;
-registrazione delle visite ambulatoriali nell'ambito dei controlli periodici;
-possibilità di ''trasferimento'' del paziente da un centro di riferimento a un altro o al MMG con registrazione dei passaggi effettuati;
-gestione diretta da parte del prescrittore delle agende dei pt prelievo;
-possibilità di gestire la prescrizione a distanza indipendentemente dalla sede del prelievo;
-sistema di prescrizione automatizzata basata su un algoritmo scientificamente validato;
-registrazione e tracciamento delle interruzioni e sospensioni di terapia e delle variazioni dei range;
-recupero automatizzato dei risultati e dei referti di laboratorio analisi eseguiti sia presso l'AOSP di Bologna che presso tutta l'AUSL (cartella clinica collegata alla gestione della TAO)
-possibilità di raccolta dei dati clinico-anamnestici a video o tramite palmare e invio per via telematica al centro di sorveglianza;
09/2005 (mm/aaaa)
12/2005 (mm/aaaa)
Integrazione tra Centri Specialistici TAO di riferimento e Medici di Medicina Generale (MMG)
-recupero dei precedenti anamnestici del paziente in tutta l'area metropolitana;
-utilizzo condiviso della cartella con i MMG che si possono collegare via WEB;
-statistiche centrate sulla qualità dei trattamenti (controllo di qualità ''anonimo'' su tutta la base dati).
01/2006 (mm/aaaa)
03/2006 (mm/aaaa)
Estensione del servizio a tutti i con punti prelievo periferici e di assistenza domiciliare
- riorganizzazione della rete dei prelievi TAO al fine di ridurre nei centri di prescrizione il numero dei prelievi distribuendoli sulle strutture territoriali già presenti;
- aumentare la sicurezza e la velocità di ricezione dei risultati di laboratorio da parte del centro di prescrizione TAO;
- gestire più facilmente ipazienti in trattamento domiciliare attraverso l'uso delle agende di prelievo condiviso fra tutti i centri di prescrizione.
04/2006 (mm/aaaa)
08/2006 (mm/aaaa)
Il progetto interessa
PARTNERSHIP
Il progetto è stato realizzato in partnership con altri soggetti?
X Altre strutture sanitarie X Medici di medicina generale X Altro
Ditte Instrumentation Laboratory, Dianoema
Instrumentation Laboratoryha fornito il sistema informatico specifico per la gestione clinica di pazienti in TAO.
Dianoema ha integrato i sistemi informativi dei laboratori analisi dell'AUSL di Bologna e dell'AO S.Orsola con il sistema informatico specifico per la gestione di pazienti in TAO e ha fornito il software per la gestione infermieristica dei pazienti.
OBIETTIVI DI EFFICIENZA/QUALITA’
Indicare i principali obiettivi di efficienza
X Maggiore efficienza dei processi clinici X Facilitare la continuità delle cure e la presa in carico del paziente
(massimo 3)
Dopo l'implementazione del progetto, sono state effettuate valutazioni economiche o dell'impatto organizzativo ?
X no
ORGANIZZAZIONE E RISORSE
500.000, 00 euro circa
Professionalità coinvolte
Medici specialisti e di medicina generale, infermieri, informatici
Medici: gestione della parte clinica; Infermieri: gestione della parte ambulatoriale e domiciliare; Informatici: realizzazione delle infrastrutture e training sull'uso del nuovo applicativo
Medici: 20; Infermieri: 20; Informatici: 15
Il progetto ha comportato nuove modalità organizzative?
X si
Collaborazione tra operatori appartenenti a organizzazioni sanitarie diverse per la creazione del network TAO
Costituzione di un ''sovraorganismo'' aziendale denominato gruppo PAL-TAO (Piano Attuativo Locale TAO) svolto in collaborazione tra Azienda USL e Azienda Ospedaliera di Bologna.
SI. Corsi di formazione per infermieri e medici di medicina generale sulla sorveglianza dei pazienti TAO e sulle funzionalità del nuovo sistema. (Se sì, specificare quali)
TECNOLOGIE
I presupposti tecnologici sui quali si fonda il progetto informatico della rete metropolitana della TAO bolognese sono riconducibili ai seguenti punti.
In entrambe le Aziende Sanitarie dell'Area Metropolitana di Bologna, AUSL e AOSP, è presente lo stesso gestionale di Laboratorio Analisi fornito dalla Ditta Dianoema (DNLAB) Questo facilita il recupero automatico per via informatica sul sistema di prescrizione medica dell'informazione relativa all'INR in modo indipendente dalla sede di esecuzione della determinazione laboratoristica; inoltre permette di sfruttare le funzioni informatiche delle richieste di esami laboratoristici e stampa etichette di laboratorio basate sull'indentificativo campione già sviluppate e in uso per i pazienti ricoverati e ambulanti nell'ambito di tutta l'AUSL di Bologna e in via di estensione anche nell'AOSP di Bologna.
Il software di prescrizione PARMA è già in uso da tempo presso l'Azienda Ospedaliera di Bologna nelle Unità Operative di Angiologia (Prof. Palareti) e di Cardiologia (Prof. Branzi) e presso l'Azienda USL di Bologna presso gli ambulatori di Cardiologia dell'area Nord. In particolare la scelta del software PARMA è stata dettata dalla presenza di un algoritmo di prescrizione suddiviso in 2 moduli, di cui il primo, detto ''modulo di induzione'', suggerisce la prima dose di mantenimento successiva al primo dosaggio basata sulla risposta biologica individuale. Questo modulo in particolare è esclusivo di questo prodotto. Il secondo modulo (modulo di mantenimento) propone o la dose di mantenimento per i pazienti classificati come ''stabili'' o le variazioni di dosaggio sulla base di criteri logici derivati dalla comune pratica clinica e da una equazione matematica derivata dalle curve di regressione della variazione di INR sui valori di variazione del dosaggio della TAO per un range di dosaggi settimanali. Il software PARMA, gode inoltre del supporto scientifico che ne garantisce la ricaduta positiva in termini di efficacia clinica in seguito al suo utilizzo grazie ai risultati relativi allo studio esclusivo sullo ''validazione clinica''.
Il software PARMA è stato integrato, mediante un middleware di Enterprise Application Integration, con il sistema informatico di Laboratorio Analisi in modo di disporre di tutte le informazioni diagnostiche necessarie ed utili al momento della prescrizione o modifica della terapia.
L’utilizzo delle ICT ha in particolare contribuito al perseguimento di quali tra i seguenti obiettivi?
X Aiutare il cittadino a gestire la propria salute (prevenzione attiva) X Maggiore efficienza dei processi clinici X Riduzione dei tempi d'attesa X Rapidità e semplicità d'accesso ai servizi X Velocizzare le prestazioni X Aumento delle prestazioni X Aumentare la capacità di soddisfare la domanda di salute sul territorio X Facilitare la continuità delle cure e la presa in carico del paziente X Integrazione tra soggetti del sistema sanitario
Quali dei seguenti standard sono utilizzati nel progetto?
X HL7 versione 2.x X XML X Profili HE
Quali delle seguenti tecnologie/canali sono utilizzate/i nel progetto?
X Web services X SOA X Internet/web X Firma digitale X Carta di accesso ai servizi [CIE, CNS o Altre smart card]
CRITICITA'
Quali sono state le principali difficoltà affrontate nella implementazione del progetto?
X Di carattere organizzativo X Di carattere tecnologico
Risultati
Bacino di utenza (numero di pazienti TAO)
Numero di prestazioni/annue erogate
Numero di pazienti già in trattamento inseriti nel percorso di sorveglianza
Numero di nuovi pazienti (Esempi di parametri:
numero di prenotazioni o di prestazioni trattate in forma elettronica
tipologie di patologie o tematiche coinvolte
numero documenti o messaggi trattati
Per ogni tipo di parametro, indicare la percentuale raggiunta al febbraio 2005 sul valore totale dell’indicatore ad esempio: numero di prenotazioni trattate in forma elettronica su totale prenotazioni trattate dalla struttura).
Bacino di utenza
15.000
30%
Numero di prenotazioni o di prestazioni trattate in forma elettronica
300.000
8%
Tipologie di patologie o tematiche coinvolte
Numero documenti o messaggi trattati
Riduzione dei tempi di erogazione delle prestazioni
Altri indicatori specifici, qualitativi e quantitativi per descrivere i risultati
Inserimento nel percorso di sorveglianza dedicato dei pazienti già in trattamento
3.000
3%
Descrizione del parametro 2
''Arruolamento'' di nuovi pazienti nel percorso di sorveglianza
