REGIONE: TOSCANA - TIPOLOGIA: MODELLI SOCIO-SANITARI INTEGRATI E DI COOPERAZIONE CLINICA
PREMIO FORUM PA SALUTE
Margherita Due
Parte I°: ANAGRAFICA
Policlinico Universitario
Ospedale S. Chiara (Come rappresentante del gruppo GiViTI)
VI UO di Anestesia, Rianimazione e Pronto Soccorso (dipartimento, servizio, ufficio, etc.)
Via Roma, 67 (via e n° civico)
56100
Pisa
PI (in sigla)
Toscana
www.giviti.marionegri.it
www.giviti.marionegri.it/Margherita.htm
Referente del progetto:
Paolo
Malacarne
Medico
Ospedale S. Chiara (Come rappresentante del gruppo GiViTI)
Via Roma, 67
Pisa
PI (in sigla)
pmalacarne@hotmail.com
050 992 327
050 992 867
Parte II°: PROGETTO – Aspetti generali
Categoria di concorso
X Realizzazioni
Durata del progetto
01/2000 (mm/aaaa)
03/2001 (per progetti candidati nella categoria “idee e progetti innovativi” indicare la data prevista per la messa in esercizio)
Area di intervento del progetto
X Modelli socio-sanitari integrati e di cooperazione clinica
Tipologia di Progetto
X Progetto Attuativo
GiViTI - Gruppo italiano per la Valutazione degli Interventi in Terapia Intensiva
PROGETTO MARGHERITA: promuovere la ricerca e la valutazione in Terapia Intensiva.
Il Progetto Margherita Due nasce nel 2001 come un progetto osservazionale per la raccolta continua, su supporto elettronico, dei dati relativi ai pazienti ricoverati in Terapia Intensiva. Questi dati vengono elaborati statisticamente per fornire una valutazione continua della qualità del processo di cura svolto nelle Terapie Intensive italiane. Grazie all'uniformità delle tipologie di dati raccolti è reso possibile un significativo ed importante confronto tra le Terapie Intensive partecipanti. Questo confronto permette di costruire dei parametri di riferimento per stabilire la qualità dei servizi erogati ed individuare i punti deboli del processo di cura di ogni Terapia Intensiva.
L'esigenza principale che Margherita Due affronta è quella di avere a disposizione un valido strumento di monitoraggio che consenta la valutazione continua della qualità dei servizi offerti. I dati raccolti sono poi un importante fonte per ulteriori studi epidemiologici e per specifici studi e progetti di ricerca.
L'approccio adottato da Margherita due, per far fronte all'esigenza dei reparti di Terapia Intensiva, è stato quello di introdurre una soluzione informatica uniforme in grado di raccogliere i dati clinici ed inviarli al centro di coordinamento del GiViTI. Il centro di coordinamento si occupa della gestione di questi dati ed effettua l'elaborazione statistica redigendo un rapporto annuale generale che viene recapitato ad ogni Terapia Intensiva insieme ad un rapporto personalizzato contenente elaborazioni statistiche specifiche del reparto a cui si riferisce.
Gli obiettivi sono quelli di:
-standardizzare le procedure di raccolta dei dati relativi ai pazienti ricoverati;
-analizzare l'attività svolta in termini sia di risultati clinici conseguiti, sia di risorse utilizzate;
-documentare la casistica raccolta per esigenze di ricerca e/o normale gestione clinica di reparto.
A questi obiettivi generali, il Progetto Margherita aggiunge l'opportunità di disporre di uno strumento che può rappresentare la base operativa per tutti i progetti di ricerca che il singolo Centro decida di intraprendere sia nell'ambito del gruppo GiViTI che a livello locale.
Il progetto Margherita Due si prefigge di fornire uno strumento utile alle Terapie Intensive che consenta di ottimizzare i servizi offerti al paziente. Per poter fornire un confronto significativo è necessario che il bacino di utenza sia sufficientemente esteso e che quindi vi sia una continua partecipazione di un importante numero di Terapie Intensive.
I risultati conseguiti da Margherita Due sono molto significativi e il grado di soddisfazione delle Terapie Intensive (TI) partecipanti è elevato. Nel 2002, primo anno a regime del progetto, 95 TI hanno aderito reclutando più di 23.000 pazienti. L'anno successivo le TI partecipanti sono state 122, con 32.000 pazienti e nel 2004 sono stati raccolti dati relativi a più di 43.000 pazienti da 136 TI. Questi numeri elevati forniscono un riscontro immediato del successo e dell'utilità di Margherita Due. Successo che si è ulteriormente consolidato nel 2005, con circa 170 TI partecipanti. Nuove idee stanno nascendo sui futuri passi di questo progetto e nuove linee di programmazione sono già in fase di attuazione.
Il principale elemento di innovatività del progetto è il fornire uno strumento che consenta un monitoraggio continuo e che costruisca le basi necessarie per una buona valutazione basata su complesse analisi statistiche. L'uniformità dei dati raccolti è di fondamentale importanza ed è stata raggiunta grazie all'apporto continuo di professionisti impegnati nell'ambito del Critical Care. Ciò consente di basare la valutazione della qualità dell'assistenza di ciascun centro sul confronto, in tempo reale e calibrato attraverso appropriati modelli statistici, con gli altri reparti presenti sul territorio italiano.
Parte III°: PROGETTO - Aspetti specifici
Progettazione e realizzazione dello strumento di raccolta dati e condivisione delle informazioni da raccogliere.
-Soddisfare le esigenze delle TI appartenenti al gruppo GiViTI
-Realizzare un software user-friendly in grado di raccogliere tutti i dati ritenuti necessari
-Progettare un'adeguata analisi statistica
Tutti gli obiettivi sono stati conseguiti
01/01/2000 (mm/aaaa)
01/03/2001 (mm/aaaa)
Realizzazione del primo periodo di raccolta dati e produzione dei rapporti di ricerca generali e personalizzati
-Coinvolgere un numero significativo di TI e raccogliere una casistica completa di ammissioni
-Raccogliere i feedback dai partecipanti al progetto per poter effettuare le modifiche necessarie al miglioramento del sistema
-Realizzare l'analisi statistica dei dati raccolti ed elaborare la reportistica
-Fornire ai reparti partecipanti la possibilità del confronto con gli altri centri mediante l'utilizzo dei report statistici
01/03/2001 (mm/aaaa)
31/12/2002 (mm/aaaa)
Revisione e manutenzione del software. Avvio della fase a regime del progetto con estensione a tutte le TI interessate
-Ottimizzare le prestazioni e la robustezza del software
-Fornire ai centri partecipanti degli strumenti di analisi statistica volti a renderne indipendente una valutazione in tempo reale
-Allargare il bacino di utenza ed incrementare la quantità dei dati raccolti
-Affinare le tecniche statistiche per migliorare la valutazione della qualità dell'assistenza sanitaria fornita dalle TI
01/09/2002 (mm/aaaa)
tuttora in corso (mm/aaaa)
Il software ha una struttura modulare ed è composto da un core (in cui vengono raccolti i dati base quali anagrafica del paziente, provenienza, motivo del ricovero, assistenza di cura fornita,...)ed i petali (raccolte
dati specifiche per progetti di ricerca focalizzati su argomenti diversi).In particolare ad oggi sono stati sviluppati i seguenti petali: infezioni, Xigris, Fine-vita. Altri petali sono in fase di studio e/o attuazioni quali quello CardioChirurgico, Traumi, Neurochirurgico, Pediatrico.
-Permettere ai reparti di svolgere progetti di ricerca ed effettuare una raccolta dati integrata al core di Margherita Due
-Allargare la raccolta dati a tipologie di pazienti più specializzate
-Evitare la ridondanza dei dati
Il progetto interessa
PARTNERSHIP
Il progetto è stato realizzato in partnership con altri soggetti?
X Altre strutture sanitarie X Altro
Gruppo GiViTI, Lab. di Epidemiologia Clinica dell'Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri
-Le Terapie Intensive partecipanti al progetto rappresentano l'utente principale di Margherita due che raccoglie i dati durante la pratica clinica, li invia al centro di coordinamento ed, annualmente, riceve il rapporto annuale con una valutazione dell'andamento del processo di cura;
-Il Laboratorio di Epidemiologia Clinica dell'Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri rappresenta il centro di coordinamento che si occupa della raccolta dei dati, dell'analisi statistica, dell'elaborazione del rapporto generale annuale e del rapporto personalizzato, della manutenzione del sistema informatico costruito con Margherita Due;
- il GiViTI opera come gruppo di Terapie Intensive di cui la maggiorparte partecipa attivamente alla raccolta dei dati. Si fa carico del continuo miglioramento ed adeguamento del software alle esigenze dei reparti tenendo conto dell'evoluzione clinica e tecnologia in materia di cura intensvia.
OBIETTIVI DI EFFICIENZA/QUALITA’
Indicare i principali obiettivi di efficienza
X Maggiore efficienza dei processi clinici X Utilizzare meno risorse umane, per fornire gli stessi servizi
(massimo 3)
Dopo l'implementazione del progetto, sono state effettuate valutazioni economiche o dell'impatto organizzativo ?
X si
Il GiViTI si occupa di verificare periodicamente l'andamento del progetto e valutarne l'andamento organizzativo. Le modifiche richieste e le nuove proposte vengono vagliate dal Comitato Tecnico Scientifico. Inoltre è stato valutato quanto e come i modelli organizzativi dei singoli reparti abbiano un impatto sulla qualità dell'assistenza fornita.
Raccolta dati e redazione specifiche, elaborazione statistica, elaborazione informatica
circa 250 persone sono coinvolte nel progetto Margherita Due
Il progetto ha comportato nuove modalità organizzative?
X si
I reparti di Terapia Intesiva hanno installato su uno o più computer il software Margherita Due il personale medico si è preso l'incarico di raccogliere e spedire i dati clinici. Poiché il software compila automaticamente la lettera di dimissione del paziente, molti reparti hanno adottato questo strumento.
Nella maggioranza dei centri Margherita Due rappresenta la prima documentazione informatizzata dei pazienti ammessi. Tutti i medici sono coinvolti nella compilazione e vengono organizzati incomntri mensili di revisione della casistica sulla base degli strumenti di analisi offerti dal software.
Il software di Margherita Due è di facile installazione e non richiede una presenza in loco di un esperto informatico. Un'assistenza continua viene fornita dal centro di coordinamento per risolvere eventuali problemi di gestione ordinaria e straordinaria. Il software richiede una conoscenza di base dell'utilizzo del personal computer. Non richiede dunque una formazione specifica del personale.
Il GiViTI organizza annualmente un meeting in cui si affrontano anche esercitazioni pratiche per l'utilizzo degli strumenti più sofisticati che sono stati inseriti nel sistema con l'avanzare del progetto. (Se sì, specificare quali)
TECNOLOGIE
L'ICT ha un ruolo chiave nel progetto. Margherita Due si basa su un applicativo informatico sviluppato sulla base di specifiche elaborate dai professionisti clinici dei reparti di Terapia Intensiva. Il software viene distribuito gratuitamente alle Terapie Intensive aderenti al progetto.
L’utilizzo delle ICT ha in particolare contribuito al perseguimento di quali tra i seguenti obiettivi?
X Riduzione costi di funzionamento ed efficienza dei processi amministrativi X Maggiore efficienza dei processi clinici X Integrazione tra soggetti del sistema sanitario
Quali dei seguenti standard sono utilizzati nel progetto?
X XML X Altro
Terminologia clinica standard (classificazione patologie secondo ICD9-CM, ICD10; classificazione farmaci secondo codice ATC; SAPS; PRISM ...)
Quali delle seguenti tecnologie/canali sono utilizzate/i nel progetto?
X Web services X SOA X Internet/web
CRITICITA'
Quali sono state le principali difficoltà affrontate nella implementazione del progetto?
X Altro
-Standardizzare e convergere verso un linguaggio medico condiviso relativo alle procedure e metodologie del processo di cura
-Interfacciamento con le tecnologie esistenti all'interno delle diverse strutture ospedaliere (la terapia intensiva disponde di numerosi apparati tecnologici informatizzati)
Risultati
1) Copertura della totalità dei dati necessari ad un'analisi sistematica del processo di cura
2) Bontà e robustezza dei moduli informatici del sistema
3) Soddisfazione dell'utente finale
4) Numero di azioni svolte atte a migliorare le prestazioni in seguito ai risultati del monitoraggio
5) Numero di terapie intensive partecipanti al progetto
6) Numero di casi raccolti ed analizzati mediante il software (Esempi di parametri:
numero di prenotazioni o di prestazioni trattate in forma elettronica
tipologie di patologie o tematiche coinvolte
numero documenti o messaggi trattati
Per ogni tipo di parametro, indicare la percentuale raggiunta al febbraio 2005 sul valore totale dell’indicatore ad esempio: numero di prenotazioni trattate in forma elettronica su totale prenotazioni trattate dalla struttura).
Bacino di utenza
100 Terapie Intensive
170
Numero di prenotazioni o di prestazioni trattate in forma elettronica
20.000 pazienti all'anno
200
Tipologie di patologie o tematiche coinvolte
tutte quelle pertinenti ad un reparto di TI
100
Numero documenti o messaggi trattati
100.000 records
150
Riduzione dei tempi di erogazione delle prestazioni
NA
Altri indicatori specifici, qualitativi e quantitativi per descrivere i risultati
