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FORUM P.A. CNR-ITB Documentazione di supporto Conferenza dei Presidenti delle Regioni e Province autonome
CONFERENZA DEI PRESIDENTI
DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME
Il Sole24Ore Sanità

FORUM P.A.
SANITA' 2003

3M Salute

  FIASO
Feder Sanità ANCI
Titolo del progetto
As.Ter.: - un sistema informativo - informatico per la gestione di 'tutte' le attività del territorio
 
Parte 1: Anagrafica
 
Amministrazione proponente: Azienda USL 11 Empoli Indirizzo: via Rozzalupi 57
Unità organizzativa: Dipartimento delle cure primarie CAP: 50053 Comune: Empoli Provincia: FI
Sito web: www.usl11.toscana.it
   
Referente: Piero Salvadori Telefono: 0571-702714 3357434762 Fax: 0571 702768
Funzione: Responsabile Dipartimento delle Cure Primarie E-mail: p.salvadori@usl11.toscana.it
Ente: Azienda USL 11 Empoli Progetto on line
 
Parte 2: Aspetti generali
 
2.1 Area di intervento
Governo clinico: utilizzo delle ICT per la gestione del paziente e dei dati clinici
 
2.2 Status del progetto
in corso di realizzazione (data di inizio: 11/2001 - data di fine: 06/2004 )
 
2.3 Descrizione sintetica del progetto
Il progetto As.Ter. si propone di raccogliere in un unico data base e di gestire, tutte le informazioni sanitarie e sociali che si generano dalle attività che i servizi territoriali svolgono nei confronti del Cittadino. Tale data base assembla in una unica cartella dell'Assistito tutte le notizie che lo riguardano. La privacy è garantita dalle password, dai livelli di accesso e dai sistemi di criptazione delle informazioni in transito sulla rete. La disponibilità di una smart card per il cittadino (carta sanitaria, carta dei servizi, ect) abiliterà ogni singolo utente all'accesso dei dati sensibili del Suo possessore.
 
2.4 Finalità
Creare una cartella socio sanitaria territoriale di ogni Cittadino che si rivolge ai servizi territoriali, mettendo in rete tra loro gli Operatori Sanitari dei Distretti, quelli Sociali dei Distretti e dei Comuni, i Medici di Medicina Generale ed i Pediatri di libera scelta. Tutti gli operatori che ruotano intorno al Cittadino inseriscono la loro valutazione e/o prestazione. Ciascuno di essi sa se quel Cittadino è seguito dal Servizio anche se il Programma non permette di accedere a informazioni che l'operatore non abbia deciso essere ''condivisibili''.
 
2.5 Obiettivi
Creare una rete territoriale informatica e relazionale sulle prestazioni erogate a ciascun singolo cittadino;
Creare i percorsi assistenziali territoriali o territorio/ospedale, come singola prestazione o come insieme di più prestazioni;
Riattribuire a ciascun cittadino ( e quindi al suo MMG / PLS) tutte le attività / prestazioni effettuate a livello territoriale;
Riattribuire a ciascun MMG / PLS tutte le prestazioni territoriali effettuate ai suoi assistiti sia che da lui siano state direttamente prescritte sia che siano state prescritte da altri;
Favorire, attraverso l'informatica, il colloquio, la comunicazione ed il passaggio di informazioni tra tutti gli attori per il territorio;
Effettuare attraverso la realizzazione di un nomenclatore delle attività territoriali e attraverso la valorizzazione delle prestazioni effettuare una sorta di DRG's territoriale o comunque una valorizzazione del ''Percorso Socio - Sanitario'';
Mettere in rete tutti i servizi del territorio, in particolare il ''Sociale'' con il ''Sanitario'' e tra questo anche il Sociale Comunale nei casi in cui esso non sia delegato e resti quindi di pertinenza comunale;
Fare in maniera tale che ciascun operatore sappia se un tale cittadino è seguito anche da altri servizi e quali;
Dare opportunità alle strutture ospedaliere di seguire sul territorio cosa accade al Paziente dimesso e prendere in carico, se necessario, il Paziente come consulto e/o visita specialistica a domicilio;
Collegare i Medici di Medicina Generale ed i Pediatri di Libera Scelta alla rete territoriale ( e ospedaliera) aziendale in modo da scambiare informazioni e velocizzare le comunicazioni e le procedure;
Razionalizzare tutto il sistema territoriale in modo che non siano effettuate delle operazioni / procedure che poi altri ripetono più volte sul cartaceo;
Creare dei Percorsi Diagnostico Terapeutici (PDT) da monitorare sul territorio attraverso un sistema informativo / informatico, rendendoli operativi attraverso le equipes territoriali dei MMG ( art. 15 D.P.R. 270/00);
Consolidare le già esistenti eqipes territoriali dei MMG, intesi come aggregazione dei MMG che superano trasversalmente i gruppi e le coop;
Creare anche un data base che controlli anche i farmaci forniti in doppio canale ( Legge 135/2002.) al Distretto e in Home care ( a casa);

Inserire in un unico sistema informativo / informatico le seguenti attività :
Assistenza domiciliare sanitaria effettuata da: Infermieri Professionali, Fisioterapisti, Medici dei Distretti, Medici Specialisti ( es.: anestesisti, oncologi, cardiologi, palliativisti....), MMG / PLS ;
Assistenza domiciliare sociale effettuata da: Assistenti Sociali, OTA/OSA/OSS;
Assistenza all'interno dei Presidi Distrettuali per prestazioni non specialistiche, non mediche quali quelle degli Infermieri Professionali, Fisioterapisti ....;
Assistenza sociale: handicap, violenze ed abusi, affidamento, adozione, auto / non autosufficienza;
Gestione lista di attesa unica per ingresso temporaneo / definitivo in RSA;
Attività dei MMG / PLS quali:
prestazioni aggiuntive ( P.P.I.P.);
accessi in ADP, ADI, RSA, Ospedale di Comunità;
vaccinazioni effettuate dai MMG / PLS;
screening effettuati direttamente dai MMG / PLS ( es. consegna flacone per ricerca sangue occulto nelle feci in popolazione target: 50 - 70 anni);
Prestazioni effettuate nei Presidi Distrettuali e/o Territoriali quali:
Vaccinazioni;
Screening;
Certificazioni medico legali;
Esenzioni ticket;
Fornitura ausili e protesi;
Fornitura assistenza farmaceutica integrativa ( es.: pannoloni, traverse ....);
Fornitura diretta farmaci doppio canale ( legge 135/2002) sia attraverso il Distretto S.S. che in Home care;
 
2.6 Azioni
Acquisizione di personal computer per tutti gli ambulatori ed uffici interessati
Potenziamento rete aziendale
Acquisizione di computers palmari
Messa a regime trasmissione wireless ( vedere oltre)
Riunioni con il personale per la condivisione della architettura del software
Corsi di formazione con il personale per l'uso del software
Incontri con i rappresentanti di MMG e PLS per definire le modalità di collegamento e la tipologia di dati da condividere
Incontri con Amministrazioni Comunali ed Enti di Volontariato per coinvolgerli nella iniziativa e creare un data base unico nell'interesse della unitarietà della cura nei confronti del Cittadino/Utente
 
2.7 Vantaggi attesi
Semplificazione di tutti gli atti amministrativi e burocratici
Inserimento dei dati riguardanti i cittadini una sola volta nel sistema accessibile a tutti pur con le dovute password
Creazione di un data base del cittadino consultabile da chiunque, purché autorizzato dal Cittadino stesso e/o autorizzato dal ruolo rivestito (es. MMG/PLS)
Velocizzazione della fornitura di servizi sia sanitari che sociali
Integrazione vera tra i servizi che dialogano tra loro
 
2.8 Risultati conseguiti
Dopo 15 mesi di attività: dal 12/11/01 al 11/02/03 :
Sono state compilate 5.660 cartelle cliniche territoriali
Effettuati e registrati 76.530 interventi
Effettuate e registrate 177.979 prestazioni
Inseriti 5.437 contatti di cui
1.817 dal ''Sociale''
3.577 dagli Infermieri Professionali
43 dai Fisioterapisti
 
Parte III: Aspetti specifici
 
3.1 Risorse

Finanziarie: 100.000 -

Umane: Si forniscono di seguito le professionalità interessate dal progetto ( già realizzato circa al 60 %), con il numero di persone per ciascun ruolo e tra parentesi lo stato di avanzamento della parte di progetto che riguarda tale professionalità, indicando se quella parte è già esistente e quindi funzionante, ovvero inserendo la data prevista di attivazione. Il ruolo di queste persone rispetto al progetto è ovviamente quello di inserire nel data base le informazioni generate dalla loro attività nei confronti del Cittadino, interagendo anche con gli altri Operatori in maniera da fornire all'Utente una prestazione che sia più integrata possibile, di qualità, semplice, veloce e pertinente ai bisogni espressi e quelli rilevati.

Infermieri Assistenza Domiciliare 74 (esistente); Fisioterapisti Assistenza Domiciliare 12 (esistente); Medici di Medicina Generale 189 (esistente); Pediatri di Libera Scelta 27 (esistente); Assistenti Sanitari/e per vaccinazioni 7 (Giugno 03); Infermieri Professionali per vaccinazioni 6 (Giugno 03); Personale screening oncologico I° livello 26 (1/05/03); Medici Specialisti ( Fisiatri, oncologi...) 9 (esistente) Amministrativi Distretti per ausili e esenzioni 42 (1/04/03) Personale per riciclaggio ausili 3 (1/04/03); Farmacisti 4 (1/04/03); Addetti Farmacia 5 (1/04/03)Ostetriche consultori 14 (31/03/03) Medici Distretti per certificati Medico legali e ambulatori 6 (esistente); Assistenti Sociali 28 (esistente); OTA / OSA / OSS della ASL 6 (esistente); OSS Cooperative 40 (esistente); Personale Screening oncologico di II° livello 12 (1/05/03).
TOTALE 510 operatori
Totale 510 persone, senza conteggiare la prevista espansione verso:
- Assistenza Sociale dei Comuni
- Volontariato ( AUSER, Pubbliche Assistenze, Misericordia, Croce Rossa, Lega Italiana per la lotta contro i Tumori)....

 
3.2 Realizzazione

Struttura realizzatrice: Dipartimenti:
Cure primarie
Servizio Sociale
UU.OO. Assistenza Infermieristica Territoriale

Nuove modalità organizzative: La realizzazione, conduzione ed implementazione del progetto ha richiesto una sempre più forte integrazione fra tutto il personale ( non solo quello della Azienda USL). Sono stati organizzati molti corsi di formazione ( non solo a carattere informatico). Il territorio della USL è stato suddiviso in tre ambiti ciascuno gestiti da una equipe, coordinata da un Medico di distretto, in stretto contatto con le equipes territoriali dei MMG. Tale nuova organizzazione ha dovuto superare la suddivisione degli Operatori in Unità Operative Professionali, ed ha creato il Distretto Socio Sanitario come il centro di integrazione organizzativa rivolto anche a soggetti esterni: MMG e PLS ma anche Associazioni di Volontariato, Amministrazioni Comunali, Enti convenzionati/ accreditati.

Riorganizzazione dei processi interni: Poiché tutti gli operatori hanno come interfaccia un unico data base, tutti i processi che generavano ''informazioni su carta'' ( es. cartelle cliniche territoriali, valutazioni stato sociale, pratiche burocratico amministrative come ad esempio l'esenzione ticket o la concessione di ausili) hanno subito una riorganizzazione. Infatti si è dovuto procedere ad una omogeneizzazione delle modalità recettive, di inserimento dati, di comportamento con l'Utente, creando in molti casi anche nuovi percorsi assistenziali ( es. dimissioni dall'ospedale, consegna di farmaci direttamente a casa per i cittadini in home care, fornitura di prestazioni di OSS ( Operatori Socio assistenziali) senza tenere conto dei parametri di ''censo'' normalmente raccolti dal ''sociale'', fornitura ausili, ingresso in RSA e/o diurno ecc ......).

 
3.3 Networking

Reti interne: Il progetto prevede il collegamento di tutte le postazioni di personal computer ( già eseguito) dell'Azienda USL mettendo in rete tutto il ''Sanitario'' con il ''Sociale'' e con ''l'Ospedale''. E' in via di realizzazione il collegamento con i Medici di Medicina Generale e con i Pediatri di libera scelta.
E' in fase di avvio di sperimentazione una modalità di trasmissione dati ''Wireless'' sia con telefono cellulare ( mediante SMS) che mediante palmari. Ciò faciliterà l'immissione e la consultazione dei dati al domicilio dell'Utente, favorendo l'immediatezza del servizio nei confronti del cittadino.

Reti esterne: E' in progetto l'allacciamento ai Comuni ( per il Sociale non delegato) e alle Associazioni di Volontariato ( terzo Settore)

 
3.4 Utilizzo delle tecnologie

Per garantire gli obiettivi della massima accessibilità al sistema da parte degli operatori e dei cittadini è stata necessaria l'adozione di una architettura tecnologica il più possibile integrabile in ambienti Internet/Intranet ed Extranet.
L'architettura prescelta e' quella delineata da Java 2 Enterprise Edition di Sun e gli strumenti di sviluppo sono: Java Servlet, Java Applet, Java Bean ed Enterprise Java Bean,Java Server Pages
Il sistema può operare su piattaforme Linux e Windows 2000. I database supportati sono tutti quelli con interfacce JDBC (Oracle, Informix, etc)Il protocollo di rete si basa sullo standard TCP/IP.
La soluzione tecnica è aperta alla importazione ed esportazione dati in formato XML
Il sistema As.Ter. consente quindi ad ogni operatore collegato alla Intranet aziendale o dal proprio domicilio via Internet, di accedere in qualsiasi momento per consultazione o inserimento dati utilizzando un comune Web Browser. Ogni operatore accederà a funzionalità diverse del sistema sulla base del proprio profilo professionale.
Per garantire la massima sicurezza e riservatezza delle informazioni le transazioni effettuate possono essere criptate tramite lo standard SSL. E' inoltre previsto l'accesso dell'operatore e/o cittadino alle informazioni proprie e riservate tramite l'adozione di strumenti quali il certificato e la firma digitale.

Criteri di interoperabilità: L'architettura tenologica prevede i criteri di cooperazione applicativa (Publishing and Subscribing) come previsto dagli standard A.I.P.A.

Standard: La soluzione tecnologica si basa per quanto possibile sugli standard tecnologici ''Open Source'' previsti a livello nazionale ed internazionale. In particolare: Linux. Tomcat 4.1, Apache,etc

 
3.5 Innovatività e trasferibilità

Elementi di innovatività: Il progetto permette di:
far dialogare tra loro TUTTI gli attori che a vario titolo forniscono prestazioni territoriali ( ma anche ospedaliere, in fase di dimissione) al Cittadino.
Ridurre allo stretto indispensabile la burocrazia necessaria per fornire assistenza
Velocizzare i tempi di attesa per ottenere le prestazioni
Creare una cartella informatizzata completa di tutte le prestazioni socio sanitarie erogate nei confronti del Cittadino

Elementi di trasferibilità: Il software e l'esperienza degli Operatori della Azienda USL 11 di Empoli è facilmente esportabile ed adattabile a qualsiasi altra realtà. Sono stati già effettuati e sono in corso episodi di benchmarking con altre realtà del Nord e Centro Italia

 
 
 
I VINCITORI
PRESENTAZIONE
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