La Carta Regionale dei Servizi-CRS e il Sistema Informativo Socio-Sanitario della Regione Lombardia-SISS: un importante progetto sanitario di e-government.

Da alcuni anni la Regione Lombardia si era posta l'obiettivo di progettare un sistema socio-sanitario che facilitasse lo scambio di dati e informazioni e la cooperazione tra tutti i soggetti del mondo della sanità: direzioni dell'amministrazione regionale, medici, operatori, ASL, ospedali e farmacie. Un sistema di comunicazione che rispettasse l'autonomia di tutti i soggetti coinvolti, basato sull'utilizzo della Carta Regionale dei Servizi-CRS quale chiave di accesso ai servizi per il cittadino, alle informazioni sanitarie del paziente per gli operatori. Di qui nasce il progetto CRS-SISS.
Dopo il successo della prima sperimentazione del prototipo presso la ASL della Provincia di Lecco su un bacino di utenza di 300.000 persone, conclusa nel 2001, la Regione Lombardia ha avviato la realizzazione del progetto definitivo. Il progetto interessa oggi l'intera regione e tutti i cittadini, più di 9 milioni, riceveranno la carta regionale dei servizi.
Il Partner tecnologico privato della Regione Lombardia in questo complesso progetto è un Raggruppamento Temporaneo di Impresa costituito dalle società Telecom Italia, Finsiel e Lutech, che si affianca a Lombardia Informatica (la società regionale di informatica) e a LISIT (la società appositamente costituita da Lombardia Informatica, braccio operativo della regione per l'ICT, partecipata dall'RTI per la gestione operativa del servizio).
Per fare il punto della situazione e per comprendere meglio l'impatto del progetto su cittadini e amministrazione abbiamo incontrato l'ing. Luciano Serra, Responsabile Sanità Regionale di Finsiel.

Il progetto CRS-SISS è costituito in effetti dalla unione di due progetti.
Il primo progetto (CRS) prevede la distribuzione a tutti i cittadini lombardi di una smart card compatibile con lo standard CNS-Carta Nazionale dei Servizi, che costituirà lo strumento di accesso ai servizi informatici forniti dalla Regione e dalle altre amministrazioni regionali e nazionali.
L'obiettivo è semplificare i rapporti con la Pubblica Amministrazione, con strumenti telematici comuni per l'accesso ai servizi, in tutta sicurezza.

Il secondo progetto (SISS) prevede la realizzazione del Sistema Informativo Socio-Sanitario regionale, che integrerà e farà cooperare i sistemi informativi di tutti gli operatori del sistema (medici di base, farmacisti, ASL, Aziende Ospedaliere, Assessorato Sanità) per migliorare il processo di diagnosi e cura mediante la condivisione delle informazioni cliniche tra gli operatori della sanità e la consultazione della storia clinica del cittadino (consultazione eventi sanitari, referti, lettere di dimissione, etc.). Il sistema rende più flessibile l'accesso ai servizi sanitari e migliora il controllo e il governo della spesa sanitaria.

Inoltre, l'integrazione dei sistemi di tutte le strutture sanitarie rende più efficiente la loro gestione: l'accesso alle informazioni interne ed esterne alle singole strutture è immediato ed è più semplice effettuare gli adempimenti sul controllo della spesa sanitaria, in particolare quelli previsti dall'Art. 50 del DL 269/2003.
I due progetti, nel loro insieme, realizzano un'infrastruttura di comunicazione e di servizi che fa "parlare" e cooperare tra loro tutti i soggetti del mondo sanitario, che connette da una parte i sistemi regionali e dall'altra i sistemi delle strutture sanitarie, dei medici e delle farmacie perché possano fornire un miglior servizio al cittadino.
Un sistema ricco di servizi informativi e di sicurezza, di interoperabilità tra servizi di natura diversa attraverso l'adozione degli standard definiti per i progetti di e-government.

Le informazioni risiedono sui diversi sistemi gestionali dell'amministrazione regionale, delle ASL e degli ospedali, che mantengono la loro piena autonomia operativa. Informazioni che vengono rese disponibili, in modo organizzato e riservato, attraverso i web services e opportuni criteri di sicurezza logica, sia agli operatori delle strutture sanitarie, sia ai medici e ai farmacisti. Il medico di base, per esempio, identifica il paziente con la CRS e raccoglie automaticamente dai diversi sistemi gestionali tutti i dati che lo riguardano, ricostruisce la sua storia clinica, esamina prescrizioni e referti, seguendo tutti i passi importanti del percorso di cura. Le amministrazioni regionali, a loro volta, ricevono e possono analizzare tutte le informazioni relative al percorso del paziente ai fini della gestione e della programmazione delle risorse.

La Carta Regionale dei Servizi è la chiave di accesso personale del cittadino al sistema informativo che gestisce i dati socio-sanitari (amministrativi e clinici) in modo assolutamente riservato, rendendoli leggibili soltanto al medico di fiducia, alle strutture socio-sanitarie e alle farmacie.
Nella carta sono memorizzati i dati amministrativi, i dati delle esenzioni e i dati clinici necessari per la gestione delle emergenze, oltre al codice fiscale del titolare.
Poiché è anche tessera sanitaria nazionale e ha funzione di tessera europea di assicurazione per la malattia, la Carta Regionale dei Servizi sostituisce il tesserino sanitario cartaceo e il tesserino esenzioni e garantisce l'assistenza sanitaria nell'Unione Europea.

Telecom Italia, che è la mandataria, fornisce l'infrastruttura tecnologica del sistema con i suoi Data Center e la rete a larga banda. Finsiel contribuisce con la sua esperienza nella conduzione di progetti complessi in sanità e nell'e-government, seguendo in particolare la progettazione e sviluppo di tutto il software necessario e di tutte le attività di change management. Lutech assicura al progetto l'esperienza maturata nell'integrazione dei sistemi, nella realizzazione di piattaforme CRM e nella sicurezza.
Si tratta di un progetto molto sfidante, sia per i suoi aspetti innovativi che per le sue dimensioni territoriali. Per realizzarlo Lombardia Informatica ha selezionato un RTI composto da aziende con competenze distintive tra loro complementari, ciascuna delle quali esprime il miglior know-how e le migliori capacità disponibili sul mercato nelle diverse aree del progetto.

Ad oggi sono stati già attivati i servizi sanitari nelle province di Lecco, Cremona, Pavia, Mantova, Lodi e su parte di quella di Milano: entro il mese di marzo le carte distribuite ai cittadini supereranno i 7 milioni. I medici di base che stanno utilizzando il SISS per effettuare prescrizioni sono oltre la metà di quelli appartenenti ai territori coperti ad oggi.
Entro giugno 2005 saranno distribuite le carte a tutti gli altri cittadini lombardi (per un totale di oltre 9 milioni) e saranno attivati i servizi sanitari nelle province di Bergamo, Brescia, Como e Varese.
Come può immaginare la dimensione del progetto, insieme alla sua complessità, lo rendono il più grande progetto sanitario di e-government attualmente in corso in Italia e forse in Europa. Il progetto potrà diventare una best practice per altre amministrazioni regionali, che seguendo le procedure definite dal CNIPA sul "riuso" e stipulando gli opportuni accordi con la Regione Lombardia, potrebbero beneficiare del know-how già sviluppato sul CRS-SISS.