È proprio di questi giorni la presentazione del Piano Sanitario Regionale 2005-2007 della Toscana in continuità con gli obiettivi strategici del precedente piano. In particolare, nell'ottica di una sanità aperta a tutti e ispirata a valori quali la partecipazione e la sostenibilità, anche per gli anni a venire la Toscana conferma la scelta del federalismo sanitario riconoscendo un ruolo determinante alle Aree Vaste (3). Si tratta di realtà grazie alle quali il complesso sistema sanitario toscano viene snellito e riorganizzato per eliminare sprechi e sovrapposizioni organizzative e tecnologiche attraverso la costituzione di realtà consorziali quale elemento catalizzatore per lo sviluppo di una cultura della cooperazione organizzativa e tecnologica fra le aziende sanitarie della regione.

Le attività del Consorzio Area Vasta Sud - Est (AVSE) sono stata avviate nel gennaio 2003 con gli obiettivi di:

	Promuovere la cooperazione organizzativa e tecnologica fra le aziende;
	Sviluppare una progettualità integrata;
	Standardizzare i processi di produzione e monitoraggio di servizi sanitari evoluti;
	Armonizzare e normalizzare le diverse esigenze delle singole Aziende Sanitarie.

All'avvio, il consorzio AVSE si è concentrato sulla funzione di approvvigionamento delle Aziende Sanitarie per poi dare inizio ad una serie di iniziative legate ad altre funzioni tecnico-amministrative come:

	gestione magazzini;
	gestione servizi e tecnologie informatiche;
	contabilità del personale;
	gestione del patrimonio;
	formazione del personale;
	affari legali;
	gestione procedure concorsuali del personale.

Attraverso le attività del consorzio si mira a costituire il momento organizzativo, tecnologico e funzionale che assicuri:

	unitarietà di progettazione e di gestione sovra aziendale (CUP, Anagrafe assistibili, cartella unificata del paziente, Ris-Pacs e integrazione con i sistemi medicali, sistema delle risorse, ecc);
	definizione di standard funzionali condivisi per le diverse procedure aziendali, andando ad una unificazione o ad una integrazione dell'esistente ove possibile;
	garantire attraverso la realizzazione di sistemi interaziendali unificati la disponibilità di informazioni necessarie per pianificazione, gestione e controllo di alcune attività ora svolte dalle Aziende (acquisti - logistica - contabilità - atti - protocollo );
	partecipazione ai progetti a valenza regionale per la realizzazione di sistemi di telemedicina (M.I.R., IDIT).

Del consorzio fanno parte AO Senese; ASL 7 Siena; ASL 8 Arezzo; ASL 9 Grosseto.

Il progetto mira all'integrazione dei sistemi di prenotazione dell'Azienda Ospedaliera di Siena, dell'ASL 7 di Siena, dell'ASL 8 di Arezzo e dell'ASL 9 di Grosseto (Area Vasta SUDEST) per garantire al cittadino un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie elevato ed efficiente.

L'iniziativa è finalizzata a :

	offrire disponibilità immediata per l'assistito di informazione sulle agende dei servizi dell' Area Vasta;
	interagire con le strutture ospedaliere e le attività sanitarie sul territorio di tutta l'Area Vasta;
	assicurare sicurezza negli accessi alle informazioni;

attraverso

	incremento della qualità nei processi di prenotazione e di erogazione delle prestazioni;
	integrazione informativa tra le diverse aree coinvolte nel ciclo di cura del paziente;
	ottimizzazione delle risorse sanitarie nell'erogazione dei servizi.

I servizi, alcuni già attivi e altri in fase di attuazione/collaudo, garantiranno al cittadino:

	visibilità, a parità di prestazione, sui tempi di attesa presso le singole unità erogatrici;
	modalità di pagamento flessibile;
	prenotazione telefonica delle prestazioni "unica" (in corso di definizione);
	possibilità di prenotare le prestazioni ambulatoriali via web (qualora l'accesso sia esteso ai medici di medicina generale e pediatri di libera scelta e/o a farmacie abilitate).

 

La soluzione di integrazione dei sistemi di prenotazione è basata su SovraCUP REMEDES, che consentirà di raggiungere gli obiettivi senza imporre nessuna evoluzione tecnologica rispetto alle soluzioni informatiche che ogni azienda sanitarie già utilizza, anche se i maggiori vincoli riguardano proprio i contesti organizzativi locali delle aziende sanitarie coinvolte.

Un esempio è la notevole eterogeneità nella classificazione delle prestazioni e dei servizi, o nella adozione di diverse modalità operative. Infatti, la soluzione proposta è modulare, scalabile, di facile uso, basata su architettura web-internet ed improntata a criteri di elevata sicurezza, tanto da essere già utilizzata in diverse realtà italiane: progetto Sicup di Roma, progetto SIOM di Milano, Regione Piemonte.

L'architettura della soluzione applicativa REMEDES si basa su una logica multi-tier, ovvero multi-livello, su cui si sviluppano le diverse componenti client, presentation server, application server, database. Il sistema dovrà disporre di un proprio sistema informatico centrale che da un lato si deve collegare ai CUP aziendali che aderiscono all'iniziativa e, dall'altro, alle stazioni di lavoro dove gli operatori eseguono le prenotazioni. Questo significa che gli operatori che utilizzano il sistema Remedes™ per prenotare usano tutti lo stesso programma e la stessa modalità di prenotazione. È il sistema centrale che si incarica di dialogare con i singoli CUP.

Il SovraCUP consentirà di:

	disporre di un'agenda unica aggiornata ed allineata alle agende dei CUP locali;
	disporre di una codifica di tutte le prestazioni dell'offerta globale dell'Area;
	disporre di un'anagrafe assistiti unica per l'identificazione (e codifica) del cittadino in modo univoco e, a regime, allineata all'anagrafe regionale;
	disporre di un'interfaccia unica per gli operatori di front end del CUP (sportelli, punti telefonici, call center);
	mantenere le basi dati attuali come riferimento per i sottosistemi dipartimentali già collegati ed ora in esercizio;
	monitorare ed elaborare statistiche;
	mantenere la gestione delle attività di rendicontazione con gli strumenti e le modalità attuali;
	consentire al cittadino di scegliere il sistema più gradito per il pagamento del prezzo dovuto;
	consentire la gestione di priorità differenziate di accesso alle prestazioni.

	Razionalizzare il sistema di accesso alle prestazioni sanitarie, favorendo la distribuzione della domanda sui diversi punti d'offerta, migliorando la saturazione complessiva e minimizzando la probabilità di lunghe code d'attesa;
	Aumentare la trasparenza sui meccanismi di prenotazione e, quindi, la realizzazione di un diritto paritario d'accesso alle strutture del territorio;
	Ampliare le opportunità di scelta, avendo la possibilità di scegliere il punto di servizio e di concordare data ed ora della prestazione;
	Ridurre le barriere di accesso per gli utenti (riduzione distanza fisica, riduzione delle competenze organizzative richieste all'azienda sanitaria);

	soddisfacimento delle stesse ASL e/o coinvolte, che pur continuando ad organizzare i propri CUP in maniera autonoma, avranno a disposizione un servizio che procura una migliore accessibilità alle proprie strutture da parte dei cittadini con la possibilità di ottimizzare l'impiego delle risorse, senza perdere in trasparenza e in rendicontabilità,
	miglior monitoraggio dell'offerta complessiva ambulatoriale che agevola chi è preposto alla programmazione sanitaria ed al controllo della spesa,
	razionalizzazione dei flussi informativi da e verso l'esterno,
	riduzione dei carichi di lavoro per gli operatori di sportello,
	gestione unitaria del dato clinico,
	riduzione dei tempi di inserimento, variazione e cancellazione dei dati relativi ad utenti, prestazioni, tariffario,
	distribuzione dell'informazione in modo capillare e sicuro agli utenti che ne necessitano,
	ridistribuzione efficiente dei carichi di lavoro,
	sicurezza e rapidità dei sistemi di pagamento,
	riduzione di tempi e di errori,
	possibilità di monitoraggio tempestivo sull'offerta sanitaria ambulatoriale
	produzione di elaborazioni e dati finalizzati alla programmazione sanitaria ed al monitoraggio della spesa specialistica e dei fenomeni prescrittivi ed erogativi,
	riduzione dei trasferimenti, sicurezza, portabilità, interazione facilitata con l'utente,
	affidabilità e continuità di servizio garantiti dall'architettura,
	economicità e velocità di trasmissione sulla rete,
	possibilità di diffondere a costo zero gli aggiornamenti applicativi a tutti gli utenti,
	facilità di utilizzo e di navigazione nell'applicazione,
	un servizio di informazioni sull'offerta sanitaria pubblica.