Radiografie digitali in rete. Referti medici disponibili online o presso proprio il medico di famiglia. Pagamento del ticket in farmacia. Scambio di informazioni tra regione e regione. Cartella clinica elettronica. Queste sono alcune delle sperimentazioni alle quali sta lavorando la sanità pubblica della Regione Umbria.

Entro il 2005 cittadini e operatori sanitari potranno contare su un sistema sanitario regionale che garantirà loro efficienza dei servizi, sicurezza nello scambio di dati e organizzazione unitaria dei flussi informativi. Il tutto nel pieno rispetto dell'autonomia regionale.

Stiamo parlando del SIIS, il Sistema informativo integrato sanitario della Regione Umbria, il cui lavoro, tra le altre cose, si concretizzerà in un portale web multifunzionale. Il portale è stato infatti concepito: come principale mezzo di accesso ai servizi per i cittadini, come strumento di scambio di informazioni per gli addetti ai lavori e come portale decisionale.

Per realizzare il SIIS la regione Umbria è partita dalla riorganizzazione degli ospedali e dei distretti locali. L'applicazione della tecnologia poi ha fatto la sua parte da leone. Nelle fasi di realizzazione del Sistema (2003 - 2005), non mancano le difficoltà. Prima tra tutte quella di riuscire a garantire l'unicità del Sistema stesso, rispettando l'autonomia degli ospedali e dei presidi sanitari, che sono eterogenei tra di loro sotto vari profili.

I piccoli numeri del territorio umbro (circa 850 mila abitanti residenti) giocano di certo a favore della realizzazione di un Sistema informativo efficiente, ma la capacità gestionale e organizzativa della Regione non è certo da poco. Non a caso l'Umbria siede nella Cabina di regia (organismo paritetico Stato-Regioni) del Nuovo sistema informativo sanitario (NSIS). Istituita presso il ministero della Salute, la Cabina indirizza e coordina i lavori del NSIS.

La Regione Umbria, nel 2003 ha concluso il processo di riorganizzazione e di innovazione tecnologica delle sue Aziende Sanitarie e ospedaliere. I livelli di sviluppo tecnologico e organizzativo raggiunti si sono concretizzati nella realizzazione di un Sistema Informativo Sanitario Integrato (SIIS) della Regione che garantisce l'interoperabilità e l'interconnessione, sia delle Aziende sanitarie e ospedaliere (e di tutti gli attori protagonisti della sanità pubblica), sia delle reti componenti il sistema stesso (ComNet: rete regionale delle pubbliche amministrazioni; AsNet: rete delle aziende sanitarie). Le due reti, a loro volta, garantiscono sia l'interoperabilità tra i sistemi informativi sanitari dei vari attori del Servizio Sanitario regionale, sia l'interconnessione paritetica tra i domini amministrativi della P.A.

Il sistema è supportato da una infrastruttura di comunicazione informatizza, che utilizza diversi canali e strumenti di comunicazione, anch'essi interconnessi, in linea con le politiche di eGovernment. Sul piano organizzativo sono state avviate tipologie di applicazioni di supporto, sia al settore amministrativo (contabilità, personale, magazzini), sia ai sistemi di accesso ai servizi (CUP regionale, ADT ospedaliero). Infine sono stati predisposti i Sistemi informativi direzionali.

Il SIIS della Regione Umbria:

	indirizza in modo coerente lo sviluppo dell'informatica nella sanità regionale
	favorisce una crescita organizzativa e gestionale, in termini di ruolo e responsabilità, attraverso lo sviluppo di competenze e il rinnovamento degli strumenti a disposizione.

La Regione vuole innovare gli strumenti di gestione, di comunicazione e di semplificazione delle modalità di accesso nell'assistenza sanitaria al fine di:

	favorire il miglioramento dei servizi e dei rapporti con i cittadini utilizzatori
	migliorare la comunicazione tra i diversi livelli del Sistema
	ottimizzare l'efficacia e l'efficienza dei processi interni e della gestione del Sistema sanitario regionale.

L'interoperabilità tra i vari sistemi interconnessi è garantita da:

	collegamento in rete sicura delle Aziende attraverso le infrastrutture AsNet e Comnet (rete tra le Pubbliche Amministrazioni dell'Umbria)
	attivazione dei principali flussi interaziendali attraverso servizi di Rete (FTP, E-mail ecc.)
	attivazione di sperimentazioni di firma elettronica e certificazione elettronica per l'interscambio di documenti clinici
	attivazione in rete del sistema di ePrescrizione,di eAutorizzazione e di eRefertazione, con:
		accesso dei cittadini tramite il medico di medicina generale (MMG)
		recupero referti-risposte per i medici connessi in rete sicura con le intranet Aziendali,
		creazione di primi data-repository delle prescrizioni (farmaceutica, integrativa, specialistica; progetto e-government, FESR).

L'interoperabilità tra le varie regione sarà invece garantita dalla Carta nazionale dei servizi sanitari.

Si sviluppa su due principali direttrici: Riorganizzazione delle funzioni tecnico-amministrative e l'autonomia gestionale

Riorganizzazione delle funzioni tecnico-amministrative è promossa con l'incentivazione dell'attività consortile tra le Aziende sanitarie e ospedaliere e con la realizzazione di un Centro di servizi integrato. Il modello del Centro servizi è rappresentato da un soggetto erogatore (Provider) in grado di combinare tecnologie e competenze specifiche per fornire alle Aziende consorziate una serie di servizi. Il Centro servizi, i cui piani di attività sono fissati dalla Regione Umbria, svolge funzioni amministrative gestionali. Il Centro assicura inoltre la gestione della parte informatica. E in particolare: dei servizi di comunicazione e di interoperabilità delle procedure operative dei servizi di back office

Ampliamento dell'autonomia gestionale. Alla riorganizzazioni delle funzioni amministrative corrisponde una maggiore autonomia gestionale dei Presidi Ospedalieri, dei dipartimenti e dei Distretti Territoriali. Quindi i sistemi informativi operativi a supporto delle funzioni sanitarie vere e proprie e dell'erogazione di servizi ai cittadini-utilizzatori, fanno capo sempre più alle unità organizzative territoriali.

Nell'ambito dell'autonomia gestionale il Sistema metterà a disposizione dei direttori di presidio/distretto disponibili le seguenti funzioni:

	gestione procedure amministrative decentrate
	programmazione operativa dei servizi e monitoraggio sul livello di raggiungimento dei risultati attesi
	programmazione e controllo economico finanziario, sui livelli di spesa e sull'efficiente utilizzo delle risorse.

Le tipologie di servizi che sono state realizzate nell'anno 2003 sono:

	digitalizzazione delle cartelle cliniche
	reingegnerizzazione della gestione dei dati relativi alle prescrizioni farmaceutiche
	realizzazione dell'interoperabilità, a livello regionale, delle diagnosi radiologiche.

I presidi ospedalieri. A livello di ospedali, l'Umbria ha le premesse per realizzare un sistema informativo integrato a supporto del modello di rete ospedaliera regionale. I Presidi ospedalieri hanno infatti un buon livello di informatizzazione:

	i sistemi di accettazione e dimissione sono tutti informatizzati
	i principali reparti radiologici della regione hanno sistemi di digitalizzazione compatibili tra di loro
	i laboratori e i servizi diagnostici hanno un buon livello di automazione
	i sistemi informatizzati supportano le attività di pronto soccorso nei principali Presidi regionali

Inoltre entro il 2005:

	gli ospedali umbri potranno interoperare scambiandosi informazioni cliniche: tra reparto e reparto, all'interno di ogni struttura e tra ospedali all'interno della rete regionale.
	verrà incentivato il collegamento tra presidi per l'interscambio di immagini radiologiche tra le strutture che hanno già digitalizzato i loro sistemi
	sarà sostenuta l'implementazione dei primi repository (contenitore di dati o metadati) di cartelle cliniche digitalizzate, accessibili da tutta la rete regionale (progetto fondi FESR).

I distretti territoriali. Sono più indietro degli ospedali in fatto di innovazione tecnologica. Partendo dalla centralità dei medici di medicina generale e dei pediatri l'obiettivo è l'automazione completa del ciclo

al fine di:

	aggregare le informazioni relative del paziente sin dalla prima attivazione del percorso assistenziale
	permettere il ritorno delle informazioni dai sistemi gestionali verso i sistemi direzionali e di controllo
	consentire la disponibilità agli operatori sanitari delle informazioni riguardanti la propria attività.

I Medici di medicina generale e Pediatri di libera scelta sono soggetti attivi e responsabili nel controllo della domanda di salute e del percorso assistenziale, costituiscono la prima questione al centro della informatizzazione del sistema distrettuale.

L'approccio architetturale del sistema informativo distrettuale sarà quello proprio dei sistemi aperti, costituiti da più applicazioni modulari in grado di interfacciarsi tra di loro. Tale modello consentirà di partire immediatamente dalle prime informazioni disponibili (ad esempio i dati dell'assistenza farmaceutica e della specialistica ambulatoriale) e di integrare successivamente con ulteriori flussi informativi.

Lo strumento principale di accesso ai servizi e di scambio delle informazioni è il Portale Web, che sarà attivo entro il 2005.

Esso svolge le funzioni di Portale di accesso in quanto consente l'erogazione dei servizi diffusi al cittadino e la comunicazione tra gli operatori del servizio sanitario.

In particolare offre un supporto ai Medici di medicina generale, attraverso i sistemi di gestione eventi (e-prescrizione, e-prenotazione, refertazione, autorizzazione) e utilizza le funzioni di identificazione (tessera del cittadino), veridicità (firma elettronica) e di sicurezza proprie del sistema.

Per gli operatori sono inoltre disponibili le funzioni di Portale decisionale, con accesso al sistema Direzionale integrato basato sul DataWarehouse regional.e

Attraverso specifiche politiche di accesso e sicurezza le informazioni sono disponibili in modo capillare e diffuse a tutti i livelli del sistema sanitario (Regioni, Aziende Distretto, Presidio, Medico di medicina generale).

L'architettura supporta il modello organizzativo attraverso l'integrazione in un sistema rete dei tre sistemi informativi:

ospedale		struttura unificata (ovvero il Centro servizi)
	territorio

L'integrazione del Sistema sanitario regionale, come Sistema a rete, richiede attenzione e impegno sui temi di categorie di servizi messi a disposizione del portale web dello stesso SSR:

	sistemi di interfaccia con l'utente-cittadino - (URP, Carta Nazionale dei Servizi, Portale di accesso)
	servizi di cooperazione degli attori del Sistema sanitario regionale (infrastruttura di rete, interoperabilità, posta elettronica certificata, workflow, firma digitale, Portale servizi ASP)
	sistemi direzionali e di controllo (Portale Direzionale)

Fonte delle informazioni: Regione Umbria - Programmazione economico-finanziaria, revisione contabile e controlli di gestione - Ufficio III

APPROFONDIMENTI

	SIIS Umbria: modello organizzativo e tecnologia, ne parliamo con Paolo Di Loreto, dirigente Sanità della Regione Umbria
	Il servizio sanitario della Regione Umbria
	La presentazione del SIIS Umbria al convegno sul Nuovo sistema informativo sanitario
	Nuovo sistema informativo sanitario